足王祭特別祈祷予約申込み

受付が完了致しましたら予約確認表をメールにてお送り致します
恐縮ながら郵便振替番号00860−2−94218「白山宮」に
初穂料3000円をお振込下さいますようお願い致します

※事前申込の方には万が一当日欠席の場合、祈祷を厳修し、
 撤饌をお送りさせて戴きます

■氏 名 ←続けてフリガナもご記入願います
■生年月日 日生
■住 所
←住所をご記入下さい
←アパート等ご記入下さい
■電 話
■メールアドレス ←携帯電話でも結構です
■振込予定日 日に振込を予定致します
上記内容が正しければ送信ボタンをクリック下さい、クリアを押すと全て内容が消去されます